Caractéristiques du CBC

Localisation

Nez / péri-orificielle
(Haut risque)

Reste du visage / cou
(Risque intermédiaire)

Membres / tronc
(Risque faible)

Type histologique/Caractéristique

Superficiel

Nodulaire

Infiltrant (trabéculaire/micronodulaire)

Sclérodermiforme

Mal limité

Métatypique

Récidivant

Taille

< 1 cm

Entre 1 et 2 cm

> 2 cm

Prise en charge recommandée

Marge profonde :

SFD/ANAES 2004 : les marges profondes sont situées dans le tissu graisseux sous-cutané et doivent atteindre en les respectant (sauf s'ils sont envahis) l'aponévrose (front), le périchondre (oreille, nez), ou le périoste (cuir chevelu). Pour les CBC superficiels elles peuvent être moins profondes.
EDF/EADO/EORTC 2019 : Les recommandations relatives aux marges profondes préconisent une excision jusqu'au niveau de la graisse et, dans les cas concernant la tête, jusqu'au niveau du fascia, du périchondre ou du périoste.

Radiothérapie :

Préférer la chirurgie si réalisable. Contre-indiquée si syndrome de Gorlin, xeroderma pigmentosum. Pas recommandée si < 60 ans, CBC sclérodermiforme, oreilles / mains / pieds / jambes / organes génitaux.

Une revue systématique avec méta-analyse sur les CBC primitifs (Drucker AM et al. 2018) : taux de récidive estimé à 3,5 % après radiothérapie, tout à fait comparable à celui observé après chirurgie (3,8 %) et chirurgie de Mohs (3,8 %).

Rappel des critères pronostiques ANAES/SFD 2004

PRONOSTIC BON :

CBC superficiel primitif
CBC nodulaire primitif de < 1 cm sur localisation de risque intermédiaire
CBC nodulaire primitif de < 2 cm sur localisation de risque faible

PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE :

CBC superficiel récidivant
CBC nodulaire primitif de < 1 cm sur localisation de risque haut
CBC nodulaire primitif de > 1 cm sur localisation de risque intermédiaire
CBC nodulaire primitif de > 2 cm sur localisation de risque faible

PRONOSTIC MAUVAIS :

CBC nodulaire primitif de > 1 cm sur localisation de risque haut
Sclérodermiforme
Mal limité
Infiltrant
Métatypique
Récidivant (sauf superficiel)

Cet algorithme se base sur la recommandation ANAES/SFD 2004.

De nouvelles recommandations européennes EDF/EADO/EORTC 2019 sont parues. Voici ce qu'elles ajoutent :

Elles différencient les CBC « easy-to-treat » et « difficult-to-treat » / « low-risk » et « high-risk »
« low-risk » : marge de 3-4 mm avec analyse histologique 2D
« high-risk » : chirurgie micrographique, sinon marge de 5-15 mm
Pas de reprise si résection complète même avec marge étroite

Recommandations EDF/EADO/EORTC 2019 — CBC

Quand est-il possible de ne pas faire de biopsie ?

Petits CBC nodulaires sur localisations typiques (tête/cou, tronc)
Multiples CBC dans le cadre du syndrome de Gorlin
CBC superficiels sur le tronc ou les extrémités

[EADO]

Possible d'utiliser la microscopie confocale pour le diagnostic.

Suivi

ANAES/SFD 2004

Suivi 1×/an pendant 5 ans, au mieux à vie. Surveillance renforcée si facteurs de risque de récidive.

EDF/EADO/EORTC 2019

Rien ne prouve qu'un suivi intensif se traduise par de meilleurs résultats pour les CBC à faible risque.

La plupart des CBC métachrones surviennent au cours des 3 premières années.

2 groupes nécessitant un suivi plus rigoureux à long terme (tous les 6 à 12 mois pendant 3 à 5 ans, voire à vie) :

Antécédent de CBC récidivant
Antécédent de CBC multiples

Classification TNM

"a staging system is needed for BCC, but tumour-node-metastasis does not fit the natural evolution of this tumour, which does not follow the 3-step process, i.e. tumour, nodal involvement and distant metastases." EADO 2019

"For basal cell skin cancers (BCCs), staging is rarely needed, because these cancers are almost always cured before they spread to other parts of the body." American Cancer Society

	T (tumeur)	N (ganglions lymphatiques)	M (métastases)
X	La tumeur primitive ne peut pas être évaluée.	Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.	Les métastases ne peuvent pas être évaluées.
0	Pas de signe de tumeur primitive.	Pas de métastase ganglionnaire régionale.	Pas de métastase à distance.
1	Tumeur < 2 cm dans sa plus grande dimension avec < 2 caractéristiques à haut risque.	Métastase dans un seul ganglion ipsilatéral, ≤ 3 cm dans sa plus grande dimension.	Métastases à distance.
2	Tumeur > 2 cm dans sa plus grande dimension. Tumeur de toute taille avec des caractéristiques à haut risque (> 2 mm d'épaisseur ; invasion périneurale ; oreille comme site primitif ou carcinome indifférencié).	Métastase dans un seul ganglion ipsilatéral, > 3 cm mais ≤ 6 cm dans sa plus grande dimension ; ou dans plusieurs ganglions ipsilatéraux, ≤ 6 cm dans sa plus grande dimension ; ou dans des ganglions bilatéraux ou controlatéraux, ≤ 6 cm dans sa plus grande dimension.	-
3	Tumeur avec invasion du maxillaire, de la mandibule, de l'orbite ou de l'os temporal.	Métastase dans un ganglion, > 6 cm dans sa plus grande dimension.	-
4	Tumeur avec invasion du squelette ou invasion périneurale de la base du crâne.	-	-

Références

Peris K, Fargnoli MC, Garbe C, Kaufmann R, Bastholt L, Basset-Seguin N, et al. Diagnosis and treatment of basal cell carcinoma: European consensus-based interdisciplinary guidelines. On behalf of the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). PDF

Société Française de Dermatologie. Recommandations pour la prise en charge des carcinomes basocellulaires. 2004. PDF

Outil de prise en charge du carcinome basocellulaire

Cet outil guide la prise en charge des carcinomes basocellulaires (CBC) selon leur type histologique et leurs facteurs de risque, en s'appuyant sur les recommandations en vigueur.

Il distingue les CBC de bon pronostic, de pronostic intermédiaire ou de haut pronostic, et oriente vers les options thérapeutiques adaptées : exérèse chirurgicale, chirurgie de Mohs, radiothérapie, inhibiteurs de la voie Hedgehog (vismodegib, sonidegib).

Développé à des fins pédagogiques pour les dermatologues, chirurgiens plasticiens, oncologues et médecins généralistes. Ne se substitue pas à une décision médicale individualisée.